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补阳还五汤加减治小儿脑瘫医案

小儿脑瘫 ， 又称小儿脑性瘫痪、大脑瘫痪儿童脑瘫、简称脑瘫（CP） 。是出生前到出生后大脑发育时期非进行脑损伤所致的综合症 ， 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 。病位在脑 ， 累及四肢 ， 表现多样 ， 可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等 ， 是儿童致残的主要疾病之一 。属中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”范畴（以肌肉痿软为主属于“痿证”；以智力低下为主属于“痴呆”）
【病案举例】
沙某 ， 女 ， 17个月 ， 于2000年3月初诊第一胎第一产 ， 产钳助产 。生后有头颅血肿、尖叫、阵发抽搐 ， 诊为“新生儿颅内出血”
住院10多天后出院 。至今坐不稳、不会爬、不会站立、行走 ， 不会说话 。近2个多月发作四肢抽搐2次 。体检神志清楚 ， 运动功能相当于5~6个月 。坐不稳、能腹爬但不会四肢爬 ， 不会站立、行走 。
四肢肌张力增强 ， 膝腱反射亢进、轻度尖足、巴氏征（+） ， 舌暗红 ， 苔薄白 ， 指纹紫滞 。曾行脑CT检查 ， 提示广泛皮质轻度萎缩 。
【补阳还五汤加减治小儿脑瘫医案】西医诊断：脑瘫（痉挛型） 。中医诊断：五迟结合新生儿颅内出血史 ， 证属瘀血阻窍、筋络不通 。治疗宜活血化瘀、舒筋通络 。方用补阳还五汤合通窍活血汤加减：桃仁、丹参赤芍、牛膝、地龙、路路通、益智仁、续断各9g ， 三七粉1g（另冲） ， 红花4g（后下） ， 川芎、归尾各6g ， 黄芪15g ， 五灵脂5g 。每日1剂 ， 煎服 。并用王不留行籽贴压耳穴、脑、皮质下、耳尖、肾肝治疗3个月后 ， 病情好转 ， 未再抽搐 ， 肌张力有所下降 。改丸剂 ， 用桃仁、牛膝、益智仁、巴戟天各35g ， 红花20g ， 当归、赤芍白芍、川芎各30g ， 丹参40g ， 五灵脂、穿山甲各25g ， 黄芪80g ， 三七10g ， 少许麝香 。炼蜜为丸 ， 每丸4g ， 每次1丸 ， 1日2次 。并配合按摩、练习爬行 。又治疗4个多月 ， 能坐、能站立、能爬行 ， 扶着能走路 ， 肌张力基本正常 ， 巴氏征（-）4 。
按：新生儿颅内出血、窒息、产伤以及异常分娩 ， 如胎头吸引、产钳助产、剖腹产等是小儿脑瘫重要病因 。这些疾病因出血、缺血、缺氧、外伤而产生瘀血病理产物 ， 瘀血阻滞心窍则智力失聪；阻滞经络、筋脉不通则筋肾无力 ， 肢体运动障碍而出现五迟等脑瘫症状 。这些有明显瘀血的脑瘫可称为“瘀瘫” 。治疗应活血化瘀、舒经通窍、壮肾强筋 ， 本病例用补阳还五汤合通窍活血汤加减 ， 其中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、归尾、五灵脂、三七粉活血化瘀通窍；牛膝、地龙、路路通疏经通络；黄芪、益智仁、续断补气益肾壮骨 。配合王不留行籽“耳穴压豆” ， 既有药物的活血通瘀的作用 ， 又有脏腑穴位的刺激兴奋、调节阴阳作用 。

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